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Raccomandazioni per la gestione delle complicanze cardiovascolari perioperatorie
Raccomandazioni Classe a Livello a
Nei pazienti candidati ad intervento di NCS a rischio intermedio-alto si
raccomanda di essere pienamente consapevoli delle possibili complicanze I B
CV perioperatorie e di effettuare la sorveglianza per PMI perioperatorio.
Si raccomanda un work-up sistematico per PMI perioperatorio allo I B
scopo di identificare la fisiopatologia sottostante e di definire la terapia.
Nei pazienti che sviluppano STEMI, SCA-NSTE, SC acuto o
tachiaritmie nella fase postoperatoria, si raccomanda di instaurare il I C
trattamento secondo quanto indicato dalle linee guida dopo discussione
interdisciplinare con il chirurgo per la valutazione del rischio emorragico.
Nei pazienti con probabilità clinica di EP intermedia-alta nella fase
postoperatoria che presentano un basso rischio emorragico si I C
raccomanda di iniziare immediatamente la terapia anticoagulante già
durante il work-up diagnostico.
Nei pazienti che sviluppano EP nella fase postoperatoria si raccomanda I C
di somministrare la TAO per almeno 3 mesi.
Nei pazienti con indicazione a TAO nella fase postoperatoria, I A
generalmente sono raccomandati i NOAC rispetto agli AVK.
Nei pazienti che sviluppano FA dopo NCS e presentano un elevato
rischio di ictus deve essere presa in considerazione la TAO a lungo IIa B
termine tenendo conto del beneficio clinico netto atteso dalla terapia e
le preferenze del paziente informato.
Nei pazienti con MINS a basso rischio emorragico può essere preso in
considerazione il trattamento con dabigatran 110 mg bid per via orale IIb B
dopo circa 1 settimana dall’intervento di NCS.
L’impiego routinario dei beta-bloccanti per la prevenzione della FA III B
postoperatoria non è raccomandato nei pazienti sottoposti a NCS. ©ESC
AVK, antagonisti della vitamina K; CV, cardiovascolare; EP, embolia polmonare; FA, fibrillazione atriale; MINS,
danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca; NCS, chirurgia non cardiaca; NOAC, anticoagulanti orali
non antagonisti della vitamina K; PMI, infarto/danno miocardico perioperatorio; SC, scompenso cardiaco;
SCA-NSTE, sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST; STEMI, infarto miocardico con
sopraslivellamento del tratto ST; TAO, terapia anticoagulante orale.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.

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