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Figura 14 Work-up sistematico (eziologia) e trattamento dell’infarto/
danno miocardico perioperatorio
Work-up sistematico e trattamento dell'infarto/danno miocardico perioperatorio
Step 1
ECG, sintomi ed emoglobina
Trasfusione immediata
ST↑ o ST↓ o
dolore toracico tipico S Anemia severa a S IM di tipo 2 seguita da
rivalutazione per ICA
N ICA, aspirina, c
N IM di tipo 1 statina, monitoraggio
(Classe I)
Step 2
Ecocardiogramma
transtoracico
Tachiaritmia (IM di tipo 2)
Altra causa cardiaca S Scompenso cardiaco acuto (danno) Trattare la causa
Stenosi valvolare aortica (danno)
N
Step 3
Causa non cardiaca S Sepsi, embolia polmonare, ictus (danno) Trattare la causa
N
Step 4
Anemia severa a
(Hb <80 g/l)
Ipotensione severa S IM di tipo 2 Trattare la causa
(documentata) b
N
Step 5
Ipotensione
Aspirina, d statina,
relativa o non S IM di tipo 2 o IM di tipo 1 non rilevato stress imaging/CCTA/ICA
documentata b
CCTA, angio-tomografia computerizzata; ECG, elettrocardiogramma; Hb, emoglobina; ICA, angiografia
coronarica invasiva; IM, infarto miocardico; N, no; S, sì; ST, tratto ST.
Nella maggior parte dei pazienti con IM di tipo 2 o IM di tipo 1 silente dve essere programmato stress imaging
o CCTA/ICA ambulatoriale dopo la dimissione in base ai sintomi prima e dopo l’intervento e alla presenza di
malattia coronarica nota.
a O sanguinamento attivo.
b O altro trigger di IM di tipo 2 come ipossiemia, tachicardia, ipertensione.
c Duplice terapia antiaggregante dopo impianto di stent coronarico.
d Possibilmente in combinazione con dabigatran 110 mg bid.
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