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2.228.250.158 Fri, 22 Sep 2023, 10:24:04
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Figura 15 Prevenzione e gestione della fibrillazione atriale postoperatoria
Prevenzione Ottimizzare l’emodinamica
preoperatoria della FA
Correggere lo squilibrio elettrolitico
Identificare i pazienti ad aumentato rischio di FA postoperatoria
Profilassi farmacologica della FA:
Continuare i beta-bloccanti (se terapia cronica)
Altri AADs in pazienti selezionati
Nella fase perioperatoria
Gestione dei pazienti con FA intra- e postoperatoria
FA
Instabilità Cardioversione
emodinamica S d’emergenza
N

Controllo della Anticoagulazione
frequenza | Target sistemica a
di FC a riposo <110 b/min Controllo del ritmo AAD (facoltativo)
FEVS preservata: Sintomatico o (cardioversione FEVS normale:
beta-bloccante, CCB N difficoltà nel controllo S elettrica o Classe I o III
e/o digossina b della frequenza farmacologica) FEVS ridotta:
FEVS ridotta: amiodarone
beta-bloccante
e/o digossina b
Ottimizzare il bilancio idrico, l’ossigenazione e il controllo del dolore
Ridurre al minimo l’uso di inotropi e vasopressori
Continuare la profilassi farmacologica preoperatoria
Alla dimissione
Piano di follow-up personalizzato c
Ri-valutazione del ritmo e della terapia con AAD
TAO a lungo termine nei pazienti a rischio di ictus (da soppesare con il rischio emorragico)
considerando il beneficio clinico netto atteso dalla TAO e le preferenze del paziente informato
(Classe IIa)
AAD, farmaci antiaritmici; CCB, calcio-antagonisti; FA, fibrillazione atriale; FC, frequenza cardiaca; FEVS, frazione
di eiezione ventricolare sinistra; N, no; S, sì; TAO, terapia anticoagulante orale.
a In base al CHA 2 DS 2 -VASc score e al rischio emorragico postoperatorio.
b Nella fase acuta postoperatoria, a meno che non si riscontrino elevati valori pressori, è preferibile la combinazione
di beta-bloccante a basse dosi con dose di carico di digossina allo scopo di evitare l’insorgenza di ipotensione.
c Deve comprendere una visita cardiologica entro i primi 3 mesi.
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