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4.2. Trattamento farmacologico
Raccomandazioni per il trattamento farmacologico
Raccomandazioni Classe a Livello a
Inizio
Nei pazienti con indicazione alla terapia con statine deve essere preso in IIa C
considerazione di iniziare il trattamento nella fase perioperatoria.
Nei pazienti con due o più fattori di rischio clinici candidati ad intervento
b
di NCS ad alto rischio può essere preso in considerazione di iniziare IIb A
anticipatamente il trattamento con beta-bloccanti nella fase preoperatoria c
allo scopo di ridurre l’incidenza di infarto miocardico perioperatorio.
Nei pazienti con CAD nota o ischemia miocardica candidati a NCS può
essere preso in considerazione di iniziare anticipatamente il trattamento IIb B
con beta-bloccanti nella fase preoperatoria . d
L’inizio di routine del trattamento con beta-bloccanti nella fase III A
perioperatoria non è raccomandato.
Prosecuzione
Nei pazienti già in trattamento con beta-bloccanti è raccomandata la I B
prosecuzione della terapia nella fase perioperatoria.
Nei pazienti già in trattamento con statine è raccomandata la
prosecuzione della terapia nella fase perioperatoria. I B
Nei pazienti con SC stabile può essere presa in considerazione la prosecuzione IIb C
del trattamento con inibitori del SRAA nella fase perioperatoria.
Sospensione
Nei pazienti senza SC deve essere preso in considerazione di sospendere
il trattamento con inibitori del SRAA il giorno dell’intervento di NCS allo IIa B
scopo di prevenire l’insorgenza di ipotensione perioperatoria.
Nei pazienti che assumono diuretici per il trattamento dell’ipertensione
deve essere preso in considerazione di sospendere temporaneamente la IIa B
terapia il giorno dell’intervento di NCS.
Nel caso di un intervento di NCS a rischio intermedio-alto deve essere
preso in considerazione di sospendere il trattamento con inibitori di IIa C
SGLT 2 almeno 3 giorni prima. ©ESC
CAD, malattia coronarica; NCS, chirurgia non cardiaca; RCRI, Revised Cardiac Risk Index; SC, scompenso cardiaco;
SGLT 2, inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2; SRAA, sistema renina-angiotensina-aldosterone.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2. b Cardiopatia
ischemica, malattia cerebrovascolare, insufficienza renale o diabete mellito secondo l’RCRI score. Possibilmente
c
almeno 1 settimana prima dell’intervento, iniziando a basse dosi e titolando il dosaggio in maniera da raggiungere la
frequenza cardiaca target. Si deve mirare a conseguire una frequenza cardiaca a riposo compresa tra 60 e 70 b/min e
una pressione arteriosa sistolica >100 mmHg. Il trattamento deve essere iniziato possibilmente tra 30 e (almeno) 2
d
giorni prima dell’intervento, con somministrazione a basse dosi, e deve essere mantenuto nella fase postoperatoria.
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