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4.3. Gestione perioperatoria della terapia antitrombotica
La gestione dei pazienti in terapia antitrombotica che devono essere sottoposti ad
intervento chirurgico deve tenere in considerazione il rischio emorragico e trombotico
correlato sia al paziente che alla procedura, nonché le caratteristiche farmacocinetiche
e farmacodinamiche degli agenti antitrombotici utilizzati (Tabelle 4 e 5). Il rischio
emorragico associato ai diversi tipi di intervento chirurgico è indicato nella Tabella 6.
Tabella 4 Caratteristiche farmacocinetiche e farmacodinamiche degli
antiaggreganti piastrinici
ASA Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Cangrelor Eptifibatide Tirofiban
COX-1 P2Y 12 P2Y 12 P2Y 12 P2Y 12 GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa
Target (tipo di inibizione)
(irreversibile) (irreversibile) (irreversibile) (reversibile) (reversibile) (reversibile) (reversibile)
Via di somministrazione Orale Orale Orale Orale e.v. e.v. e.v.
2 h 0.5 h 0.5 h
Tempo al C max 0.5-1.0 h 2 min 5 min 5 min
(dopo LD 600 mg) a (dopo LD 60 mg) a (dopo LD 180 mg) a
Profarmaco No Sì Sì No No No No
Biodisponibilità (%) ~50 ~50 80 36 100 100 100
FANS (in Inibitori o
Interazioni particolare induttori di Inibitori di Inibitori o induttori
farmacologiche ibuprofene + CYP3A4, CYP3A5 CYP3A4/A5 e di CYP3A4 Nessuna Nessuna Nessuna
naprossene) o CYP2C19 CYP2B6
0.5-1 h 0.5-1 h
Emivita plasmatica 20 min 6-12 h 3-6 min 2.5-2.8 h 1.2-2 h
(metabolita attivo) (metabolita attivo)
Durata d’azione dopo b b
l’ultima dose 7-10 giorni 3-10 giorni 7-10 giorni 3-5 giorni 1-2 h 4 h 8 h
Clearance renale del
metabolita attivo (%) NR NR NR NR 58 ~50 65
Posologia qd qd qd bid In bolo, infusione In bolo, infusione In bolo, infusione
ASA, acido acetilsalicilico; bid, due volte al giorno; C max , picco di concentrazione plasmatica; COX, ciclossigenasi;
CYP, citocromo P450; e.v., per via endovenosa; FANS, farmaci antinfiammatori non steroidei; GP, glicoproteina;
LD, dose di carico; NR, non rilevante; qd, una volta al giorno.
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