Page 15 - Linee guida ESC

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variazione tra il primo e il secondo giorno post-intervento (aumento o riduzione assoluta al di sopra dell’ULN
rispetto al primo giorno) costituiscono un riscontro affidabile per porre diagnosi di PMI. L’identificazione di
PMI deve indurre ad eseguire un ECG ed un’accurata valutazione clinica per il work-up del PMI ed il relativo
trattamento. Per la diagnosi differenziale di PMI in base alla quarta definizione universale di infarto miocardico
si rimanda alla Sezione 8 della versione integrale delle linee guida. L’algoritmo 0/1/2 h dell’ESC non può essere
utilizzato in quanto non è stato validato nel contesto perioperatorio.
Raccomandazioni per la valutazione preoperatoria del rischio – biomarker
Raccomandazioni Classe a Livello a
Prima di un intervento di NCS a rischio intermedio-alto, nei pazienti con
MCV nota, fattori di rischio CV (compresa un’età ≥65 anni) o sintomi I B
indicativi di MCV si raccomanda di effettuare la determinazione dei livelli
di hs-cTnT o hs-cTnI da ripetere a distanza di 24 h e 48 h dall’intervento.
Prima di un intervento di NCS a rischio intermedio-alto, nei pazienti con
MCV nota, fattori di rischio CV (compresa un’età ≥65 anni) o sintomi IIa B
indicativi di MCV deve essere presa in considerazione la determinazione
dei livelli di BNP o NT-proBNP.
Nei pazienti a basso rischio candidati ad intervento di NCS a rischio
intermedio-basso non è raccomandata l’esecuzione routinaria dell’ECG III B
preoperatorio o la determinazione dei livelli di hs-cTnT/I o BNP/NT-proBNP. ©ESC
BNP, peptide natriuretico di tipo B; CV, cardiovascolare; ECG, elettrocardiogramma; hs-cTnI, troponina cardiaca
I ad alta sensibilità; hs-cTnT, troponina cardiaca T ad alta sensibilità; MCV, malattia cardiovascolare; NCS,
chirurgia non cardiaca; NT-proBNP, frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B; ULN, limite
superiore di normalità.
Alterazioni ECG: onde Q patologiche, anomalie del tratto ST-T, ritmo non sinusale, blocco di branca sinistra.
Livelli alterati di hs-cTnT/I: oltre l’ULN. Nell’interpretare le concentrazioni preoperatorie occorre tenere in
considerazione anche l’età, il sesso e le patologie cardiache note.
Livelli alterati di BNP: ≥35 pg/ml; livelli alterati di NT-proBNP: ≥125 pg/ml. I livelli di BNP/NT-proBNP
devono essere interpretati come marker quantitativi di scompenso cardiaco, tenendo in considerazione anche
l’età, il sesso, l’obesità e le patologie cardiache note. Da sottolineare che l’età, la disfunzione renale e l’obesità
costituiscono fattori confondenti importanti nella fascia di età in cui viene raccomandata la determinazione di
BNP/NT-proBNP, mentre il sesso ha un impatto minore.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
3.5. Ecocardiografia transtoracica
In studi di coorte retrospettivi di ampie dimensioni, l’esecuzione routinaria
dell’ecocardiografia transtoracica (ETT) prima di un intervento di NCS ad alto
rischio non ha determinato una riduzione del rischio di eventi cardiaci maggiori nel
postoperatorio, né ha fornito informazioni aggiuntive rispetto ai modelli di rischio
clinico. L’indicazione all’ETT è appropriata nei pazienti che presentano ridotta
capacità funzionale, alterazioni ECG, MCV significativa o di nuova insorgenza,
dispnea inspiegata o coesistenti fattori di rischio clinici.
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