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Figura 4 Raccomandazioni per la gestione della terapia antiaggregante
piastrinica nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca

Pazienti in trattamento con duplice terapia antiaggregante
Rischio emorragico correlato alla NCS
Alto rischio emorragico
correlato alla NCS N
S
Rischio trombotico
Alto rischio trombotico:
PCI <1 mese o
N S
SCA <3 mesi o
Alto rischio di trombosi di stent a
Raccomandazioni
S NCS tempo-sensibile
N

Interrompere
Continuare aspirina b Bridge con GPI Differire NCS Continuare DAPT
(Classe I) inibitori P2Y 12 o cangrelor c (Classe I)
(Classe IIa/b)
Ticagrelor: 3–5 giorni
Clopidogrel: 5 giorni
Prasugrel: 7 giorni
(Classe I)
DAPT, duplice terapia antiaggregante; GPI, inibitori della glicoproteina IIb/IIIa; N, no; NCS, chirurgia non
cardiaca; PCI, procedura percutanea coronarica; S, sì; SCA, sindrome coronarica acuta.
a Per elevato rischio perioperatorio di trombosi di stent si intende la presenza di almeno uno dei seguenti fattori:
storia di trombosi di stent in corso di terapia antiaggregante piastrinica, ridotta frazione di eiezione ventricolare
sinistra (<40%), diabete poco controllato, disfunzione renale severa/emodialisi, recente PCI complessa
(es. lesioni severamente calcifiche, PCI del tronco comune, occlusione cronica totale, stenting di
biforcazione/“crush technique”, PCI associata a bypass) o malapposizione di stent/dissezione residua.
b Da riprendere il prima possibile post-intervento (entro 48 h) dopo valutazione interdisciplinare del rischio.
c Per il dosaggio, vedi Figura 6.

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