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Raccomandazioni per l’impiego della terapia antiaggregante nei pazienti
sottoposti a chirurgia non cardiaca
Raccomandazioni Classe a Livello a
Inizio
Si raccomanda di differire la NCS elettiva di 6 mesi post-PCI elettiva e di I A
12 mesi post-SCA.
Dopo PCI elettiva si raccomanda di differire la NCS tempo-sensibile I B
dopo almeno 1 mese di trattamento con DAPT.
Nei pazienti candidati a NCS recentemente sottoposti a PCI si
raccomanda di discutere la gestione della terapia antiaggregante con un I C
chirurgo, un anestesista e un cardiologo.
Nei pazienti ad alto rischio recentemente sottoposti a PCI (es. pazienti
con STEMI o SCA-NSTE ad alto rischio), prima della NCS tempo- IIa C
sensibile deve essere presa in considerazione la somministrazione della
DAPT per almeno 3 mesi.
Prosecuzione della terapia
Nei pazienti con pregressa PCI si raccomanda di proseguire il
trattamento con aspirina nella fase perioperatoria laddove il rischio I B
emorragico lo consenta.
Intervallo di tempo raccomandato per la sospensione
della terapia prima della NCS
Qualora sia indicata la sospensione del trattamento con inibitori
del recettore P2Y 12 , prima dell’intervento di NCS si raccomanda di I B
sospendere il ticagrelor per 3-5 giorni, il clopidogrel per 5 giorni e il
prasugrel per 7 giorni.
Nei pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia ad alto rischio
emorragico (es. chirurgia intracranica, neurochirurgia spinale o chirurgia I C
vitreo-retinica) si raccomanda di sospendere il trattamento con aspirina
almeno 7 giorni prima dell’intervento.
Nei pazienti senza pregressa PCI può essere preso in considerazione
di sospendere il trattamento con aspirina almeno 3 giorni prima
dell’intervento di NCS quando il rischio emorragico sia superiore a IIb B
quello ischemico allo scopo di ridurre il rischio di sanguinamenti.
Ripresa della terapia
Quando la terapia antiaggregante sia stata sospesa prima di un
intervento chirurgico si raccomanda di riprendere la terapia quanto I C
prima possibile (entro 48 h) nella fase postoperatoria dopo valutazione
interdisciplinare del rischio. ©ESC
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