Page 30 - Linee guida ESC

- Copyright - Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by IP
2.228.250.158 Fri, 22 Sep 2023, 10:24:04
Figura 7 Raccomandazioni per la gestione della terapia anticoagulante orale
nei pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca
Pazienti in trattamento con anticoagulanti orali
Rischio emorragico
correlato alla NCS
N NCS ad alto rischio emorragico
S
Rischio trombotico
Alto
rischio trombotico N
S
Pazienti selezionati a
Protesi valvolare rischio tromboembolico
meccanica a
molto alto b
Raccomandazioni Differimento
N
della NCS possibile
AVK/
AVK S
NOAC
Terapia Terapia
AVK NOAC bridge c bridge c Differire la NCS d
(Classe IIa) (Classe IIb) Sospendere e
Continuare con INR (Classe I)
ai livelli inferiori o Breve sospensione e
breve sospensione (Classe I) Terapia bridge
(Classe I)
non raccomandata
(Classe III)
Terapia bridge Terapia bridge
non raccomandata non raccomandata
(Classe III) (Classe III)
AVK, antagonisti della vitamina K; AVR, sostituzione valvolare aortica; INR, international normalized ratio;
N, no; NCS, chirurgia non cardiaca; NOAC, anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K; S, sì; TEV,
tromboembolismo venoso.
a AVR con protesi meccanica e qualsiasi fattore di rischio tromboembolico (fibrillazione atriale, pregressa
tromboembolia, disfunzione ventricolare sinistra severa, stato di ipercoagulabilità), AVR con protesi meccanica di
vecchia generazione o sostituzione valvolare mitralica con protesi meccanica.
b Ictus recente negli ultimi 3 mesi, elevato rischio di TEV ricorrente (es. deficit di antitrombina III o deficit di proteina
C e/o S), trombosi apicale del ventricolo sinistro, fibrillazione atriale associata a rischio di ictus molto elevato.
c Bridge con eparina non frazionata o eparina a basso peso molecolare.
d Es. di oltre 3 mesi dopo ictus/TEV.
e Per la gestione della terapia con NOAC, vedi Figure 8 e 9.
28