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DAPT, duplice terapia antiaggregante; NCS, chirurgia non cardiaca; PCI, procedura coronarica percutanea;
SCA, sindrome coronarica acuta; SCA-NSTE, sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST;
STEMI, infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
Anticoagulanti orali
La gestione perioperatoria della terapia anticoagulante orale (TAO) dipende sia
da fattori correlati al paziente e all’intervento chirurgico, sia dagli specifici agenti
anticoagulanti orali utilizzati [antagonisti della vitamina K (AVK) o anticoagulanti orali
non vitamina K-dipendenti (NOAC)]. Le raccomandazioni per la gestione della TAO
nei pazienti candidati a NCS sono riassunte nella Figura 7. I fattori correlati alla
chirurgia comprendono l’urgenza dell’intervento e il rischio emorragico correlato
all’intervento chirurgico (inteso sia come rischio di sanguinamento sia come rischio
di outcome sfavorevole in caso di sanguinamento) (Tabella 6). Le procedure
chirurgiche nelle quali non possono essere eseguite le manovre di compressione
meccanica comportano un maggior rischio di complicanze emorragiche gravi.
Nei pazienti in trattamento con NOAC candidati a NCS può essere necessario
sospendere temporaneamente la terapia, mentre molte delle procedure meno
invasive associate ad un rischio emorragico relativamente basso possono essere
eseguite senza dover interrompere la terapia, se non solo momentaneamente
(Figure 8 e 9). Nella maggior parte dei pazienti che devono essere sottoposti a
chirurgia, la sospensione per un periodo di tempo della terapia con NOAC (Figure
8 e 9) sembra sicura. Nei casi di chirurgia d’urgenza si raccomanda di interrompere
immediatamente la terapia con NOAC.

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