Page 54 - Linee guida ESC

- Copyright - Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by IP
2.228.250.158 Fri, 22 Sep 2023, 10:24:04
ottimale dell’iperglicemia prima dell’ospedalizzazione risulta efficace nel ridurre il
rischio postoperatorio di eventi CV. È raccomandato di monitorare più volte la
glicemia il giorno dell’intervento ed esiste un consenso generale circa la necessità
di mantenere i livelli glicemici perioperatori al di sotto di 10.0 mmol/l, evitando
che si verifichino crisi ipoglicemiche (livelli target 5.6-10.0 mmol/l). A tale scopo,
possono essere utilizzati gli analoghi dell’insulina ad azione rapida da somministrare
per via sottocutanea o l’insulina per via endovenosa. Per il trattamento con inibitori
del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 nel contesto chirurgico si rimanda alla
Sezione 5.2 della versione integrale delle linee guida.
Raccomandazioni per la gestione dei pazienti diabetici sottoposti
a chirurgia non cardiaca
Raccomandazioni Classe a Livello a
Nei pazienti diabetici o con alterato metabolismo glucidico si
raccomanda la determinazione preoperatoria dei valori di HbA1c a
meno che non sia stata già ottenuta negli ultimi 3 mesi. Nel caso di I B
HbA1c ≥8.5% (≥69 mmol/mol), l’intervento di NCS elettiva deve essere
possibilmente differito quando eseguibile in condizioni di sicurezza.
Nei pazienti diabetici con CAD nota o sospetta e in quelli affetti da
neuropatia autonomica, retinopatia o insufficienza renale candidati ad I C
intervento di NCS a rischio intermedio-alto si raccomanda di eseguire
una valutazione preoperatoria per le coesistenti condizioni cardiache. ©ESC
CAD, malattia coronarica; HbA1c, emoglobina glicata; NCS, chirurgia non cardiaca.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
5.14. Cancro
In considerazione dell’età avanzata, generalmente i pazienti oncologici hanno
una prevalenza maggiore di fattori di rischio CV e di MCV, rappresentando una
popolazione a più alto rischio di eventi avversi in caso di NCS. Prima dell’intervento
è quindi importante ottimizzare il trattamento dei fattori di rischio CV, nonché di
eventuali MCV accertate, attenendosi alle raccomandazioni generali e per le specifiche
patologie riportate nelle linee guida. Inoltre, nei pazienti oncologici l’intervento di
NCS può risultare particolarmente problematico in caso di precedente chemioterapia
potenzialmente cardiotossica o per la presenza di fibrosi da pregressa irradiazione.
Nella Tabella 11 è riportata una sintesi dei fattori correlati al paziente e alla
terapia antitumorale che possono influire sul rischio perioperatorio. Per ulteriori
informazioni si rimanda alle linee guida ESC 2022 sulla cardio-oncologia.

52