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Raccomandazioni per la tromboprofilassi
Raccomandazioni Classe a Livello a
Si raccomanda di basare le decisioni sulla tromboprofilassi perioperatoria
nella NCS sui fattori di rischio individuali e correlati alla specifica I A
procedura.
Quando sia necessaria la tromboprofilassi si raccomanda di stabilirne il
tipo e la durata (EBPM, NOAC o fondaparinux) in base al tipo di NCS, I A
alla durata dell’immobilizzazione e ai fattori correlati al paziente.
Nei pazienti a basso rischio emorragico deve essere presa in
considerazione la tromboprofilassi perioperatoria per 14 o 35 giorni IIa A
dopo artroplastica totale rispettivamente del ginocchio o dell’anca.
La terapia con NOAC a dosaggio tromboprofilattico può essere
presa in considerazione in alternativa al trattamento con EBPM dopo IIb A
artroplastica totale del ginocchio o dell’anca. ©ESC
EBPM, eparina a basso peso molecolare; NCS, chirurgia non cardiaca; NOAC, anticoagulanti orali non
antagonisti della vitamina K.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
4.5. Strategia del “Patient Blood Management”
Anemia preoperatoria – diagnosi e trattamento
La chirurgia maggiore è associata ad un elevato rischio di perdite ematiche
perioperatorie. Il trattamento preferenziale dell’anemia acuta correlata alle perdite
ematiche perioperatorie consiste nella trasfusione di emoderivati allogenici, ma
numerose evidenze indicano che trasfusioni inappropriate di globuli rossi possono
determinare l’insorgenza di complicanze compromettendo l’outcome chirurgico.
Pertanto, in tutti i pazienti candidati a chirurgia maggiore è importante identificare
la presenza di anemia e istituire il relativo trattamento nella fase preoperatoria.
In circa il 50% dei casi, l’anemia è dovuta a carenza marziale. Livelli di ferritina
sierica <30 ng/ml, una saturazione della transferrina <20% e/o la presenza di globuli
rossi microcitici e ipocromici (volume corpuscolare medio <80 fl, emoglobina
corpuscolare media <27 mg/dl) sono tutti indicativi di carenza marziale (Tabella 7).

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