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BNP, peptide natriuretico di tipo B; BPAC, bypass aortocoronarico; ECG, elettrocardiogramma; ETT,
ecocardiografia transtoracica; FFR, riserva frazionale di flusso; hs-cTnT/I, troponina cardiaca T/I ad alta sensibilità;
ICA, angiografia coronarica invasiva; iwFR, instantaneous wave-free ratio; N, no; NCS, chirurgia non cardiaca;
NT-proBNP, frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B; PCI, procedura coronarica
percutanea; S, sì; SCA, sindrome coronarica acuta; SCC, sindrome coronarica cronica.
a Biomarker: hs-cTnT/I (Classe I) ± BNP/NT-proBNP (Classe IIa). b Capacità funzionale basata sul Duke Activity
Status Index (DASI) o sulla capacità di salire due piani di scale. c ICA ± PCI/BPAC su base individuale secondo il
parere dell’Heart Team.
Raccomandazioni per la tempistica dell’intervento di chirurgia non
cardiaca e di rivascolarizzazione nei pazienti con malattia coronarica nota
Raccomandazioni Classe a Livello a
Pazienti con SCC
Nei pazienti che devono essere sottoposti a PCI prima della NCS si
raccomanda di utilizzare i DES di nuova generazione rispetto ai BMS e I A
all’angioplastica con pallone.
Prima di procedere alla NCS elettiva deve essere presa in considerazione
la valutazione preoperatoria dei pazienti con indicazione a PCI da parte IIa C
di un team di esperti (chirurgo e cardiologo).
La rivascolarizzazione miocardica può essere presa in considerazione
prima di un intervento di NCS elettiva ad alto rischio tenendo conto
dell’estensione del miocardio ischemico, della presenza di sintomi IIb B
refrattari e dei reperti della coronarografia (es. nel caso di malattia del
tronco comune).
La rivascolarizzazione miocardica di routine prima di un intervento
di NCS a rischio intermedio-basso nei pazienti con SCC non è III B
raccomandata.
Pazienti con SCA
Quando l’intervento di NCS può essere differito in sicurezza (es. di
almeno 3 mesi), nei pazienti con SCA candidati a NCS si raccomanda di I A
adottare gli stessi approcci diagnostici e terapeutici indicati in generale
per tutti i pazienti affetti da SCA.
Nella remota possibilità della coesistenza di una condizione clinica
potenzialmente fatale che richiede NCS d’urgenza e di SCA-NSTE con
indicazione a rivascolarizzazione, la priorità dell’intervento chirurgico IIa C
deve essere valutata su base individuale da un team di esperti. ©ESC
BMS, stent metallico; DES, stent medicato; NCS, chirurgia non cardiaca; PCI, procedura coronarica percutanea;
SCA, sindrome coronarica acuta; SCA-NSTE, sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST;
SCC, sindrome coronarica cronica.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
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