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Figura 11 Gestione dei pazienti con stenosi valvolare aortica severa
candidati a chirurgia non cardiaca
Gestione dei pazienti con stenosi valvolare aortica severa candidati a NCS elettiva o tempo-sensibile

Valutazione clinica + ECG + biomarker + ETT ± ETE
(Classe I)
E
Terapia medica ottimale raccomandata dalle linee guida a
(Classe I)
E
Consulto multidisciplinare
NCS senza
ulteriori
procedure
S Sintomi N N
Disfunzione VS (FEVS <50%)
S
NCS a basso rischio NCS a rischio intermedio-basso
Rischio del paziente per procedure valvolari
Basso Alto
NCS senza ulteriori procedure
Decisione individuale sulla NCS senza
necessità della procedura
valvolare prima della NCS ulteriori procedure
NCS a rischio intermedio-alto NCS ad alto rischio
Rischio del paziente per procedure valvolari Rischio del paziente per procedure valvolari
Basso Alto Basso Alto
Considerare BAV prima Considerare BAV prima
Heart Team Heart Team
(TAVI o SAVR) della NCS se fattibile, o NCS (TAVI o SAVR) della NCS se fattibile, o NCS
sotto stretto monitoraggio
sotto stretto monitoraggio
(Classe I) (Classe IIa)
(Classe IIb) (Classe IIb)
BAV, valvuloplastica aortica percutanea; ECG, elettrocardiogramma; ETE, ecocardiografia transesofagea;
ETT, ecocardiografia transtoracica; FEVS, frazione di eiezione ventricolare sinistra; N, no; NCS, chirurgia non
cardiaca; S, sì; SAVR, sostituzione valvolare aortica chirurgica; TAVI, impianto transcatetere di valvola aortica;
VS, ventricolare sinistra.
La figura fornisce una rappresentazione schematica delle indagini diagnostiche e del trattamento da
implementare in base al rischio chirurgico e alla condizione clinica sottostante.
a Si riferisce al trattamento delle complicanze (es. fibrillazione atriale, scompenso cardiaco). Per la sola stenosi
aortica non è raccomandata la terapia farmacologica.
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