Page 43 - Linee guida ESC

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Raccomandazioni per la gestione dei pazienti con valvulopatia sottoposti
a chirurgia non cardiaca (segue)
Raccomandazioni Classe a Livello a
Insufficienza valvolare mitralica (segue)
Nei pazienti con IM secondaria severa che permangono sintomatici
nonostante terapia medica guidata dalle linee guida (inclusa la CRT
quando indicata), la procedura valvolare (chirurgica o transcatetere) deve IIa C
essere presa in considerazione prima di eseguire la NCS nei pazienti
ritenuti eleggibili che presentano un rischio procedurale accettabile. ©ESC
AVR, sostituzione valvolare aortica; BAV, valvuloplastica aortica percutanea; BSA, superficie corporea; CRT,
terapia di resincronizzazione cardiaca; DTSVS, diametro telesistolico ventricolare sinistro; FEVS, frazione di
eiezione ventricolare sinistra; IA, insufficienza aortica; IM, insufficienza mitralica; NCS, chirurgia non cardiaca;
PAPS, pressione arteriosa polmonare sistolica; PMC, commissurotomia mitralica percutanea; SA, stenosi
valvolare aortica; SAVR, sostituzione valvolare aortica chirurgica; SM, stenosi valvolare mitralica; TAVI, impianto
transcatetere di valvola aortica; VS, ventricolare sinistra; VHD, valvulopatia.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
In caso di insufficienza mitralica secondaria sintomatica di grado moderato-
severo, nei pazienti che rispondono ai criteri COAPT (Cardiovascular Outcomes
Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients With
Functional Mitral Regurgitation) deve essere presa in considerazione la riparazione
valvolare transcatetere con tecnica “edge-to-edge” prima di eseguire l’intervento di
NCS (vedi Figura 14 delle linee guida).

5.4. Aritmie
Le aritmie hanno un impatto significativo sui pazienti sottoposti ad intervento di
NCS, comportando un eccesso di morbilità e mortalità. Tutti i pazienti con aritmia
accertata candidati a NCS elettiva devono essere sottoposti preoperatoriamente
ad ECG a 12 derivazioni e ad un check-up cardiologico, in quanto è fondamentale
prevenire potenziali trigger aritmici. In linea generale, nei pazienti già in trattamento
con farmaci antiaritmici non deve essere sospesa la terapia. Nella Tabella 8 è
riportata una sintesi dei percorsi diagnostico-terapeutici nei pazienti con aritmie
ventricolari o sopraventricolari.

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