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5.5. Pazienti con dispositivi cardiaci elettronici impiantabili (CIED)
I pazienti con CIED possono essere sottoposti ad intervento di NCS a condizione
che il dispositivo venga gestito in maniera adeguata nella fase perioperatoria e
devono essere sottoposti almeno una volta ad un controllo preoperatorio nei 12
mesi precedenti l’intervento se portatori di pacemaker o nei 6 mesi precedenti
l’intervento se portatori di defibrillatore cardiaco impiantabile (ICD), in assenza
di malfunzionamenti. Nei pazienti pacemaker-dipendenti, o portatori di dispositivi
per la terapia di resincronizzazione cardiaca con stimolazione biventricolare o
portatori di ICD che devono essere sottoposti a NCS elettiva associata al rischio
di interferenze elettromagnetiche (es. in caso di utilizzo di elettrocoagulazione
monopolare, specie in sede ombelicale), il controllo e la riprogrammazione del
CIED devono essere effettuati subito prima dell’intervento. L’elettrodo neutro deve
essere posizionato il più lontano possibile dal CIED, mantenendo il sito chirurgico
tra il CIED e l’elettrodo di ritorno (Figura 14).
Figura 12 Posizionamento ottimale dell’elettrodo di ritorno durante
elettrochirurgia monopolare nei pazienti portatori di dispositivi cardiaci
elettronici impiantabili in base al sito chirurgico

A B C
Elettrobisturi
CIED
Elettrodo
di ritorno

CIED, dispositivo cardiaco elettronico impiantabile.
Per ridurre al minimo il rischio di interferenze con il dispositivo, utilizzare l’elettrobisturi in modalità bipolare,
erogare impulsi brevi (<5 s), impiegare la più bassa energia efficace e lavorare con una penna o uno stilo lontani
dal dispositivo (>15 cm).
(A) Sito chirurgico in sede omolaterale al di sopra del CIED.
(B) Sito chirurgico in sede omolaterale al di sotto del CIED.
(C) Sito chirurgico in sede controlaterale.
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