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Nella popolazione generale e nei pazienti sottoposti a NCS è frequente il riscontro
di contrazioni ventricolari premature (PVC) e di tachicardia ventricolare (TV) non
sostenuta. Tali aritmie sono state da sempre considerate di natura benigna, ma
studi recenti hanno evidenziato che possono risultare associate ad un outcome
sfavorevole, persino nei pazienti con cuore apparentemente sano, specialmente
quando si verificano ripetutamente (es. >10-20%). Nei pazienti cardiopatici, l’impatto
prognostico delle PVC e della TV non sostenuta dipende dal tipo e dall’entità della
patologia. Nei pazienti che devono essere sottoposti a NCS in urgenza non è
necessario prevederne il trattamento a meno che gli episodi aritmici non ricorrano
frequentemente e siano sintomatici.
Raccomandazioni per la gestione delle aritmie accertate o di nuova diagnosi
Raccomandazioni Classe a Livello a
Aritmie sopraventricolari
Nei pazienti con TSV controllata dalla terapia medica si raccomanda
di proseguire il trattamento farmacologico antiaritmico durante la fase I C
perioperatoria.
La procedura di ablazione deve essere presa in considerazione nei
pazienti sintomatici con TSV ricorrente o persistente nonostante
terapia farmacologica prima di eseguire l’intervento non urgente di IIa B
NCS ad alto rischio.
FA associata ad instabilità emodinamica nei pazienti sottoposti a NCS
Nei pazienti con FA candidati a NCS che presentano instabilità
emodinamica acuta o progressiva è raccomandata la cardioversione I B
elettrica in emergenza.
Nei pazienti con FA emodinamicamente instabili può essere presa in
considerazione la somministrazione di amiodarone per il controllo della IIb B
frequenza cardiaca in acuto.
Aritmie ventricolari
Nei pazienti con TV sostenuta, monomorfa, sintomatica associata a
tessuto miocardico cicatriziale e recidivante nonostante terapia medica I B
ottimale, si raccomanda di eseguire l’ablazione dell’aritmia prima
dell’intervento di NCS elettiva.
Non è raccomandato iniziare il trattamento delle PVC asintomatiche III C
durante l’intervento di NCS. ©ESC
FA, fibrillazione atriale; NCS, chirurgia non cardiaca; PVC, contrazioni ventricolari premature; TSV, tachicardia
sopraventricolare; TV, tachicardia ventricolare.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
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