Page 52 - Linee guida ESC

- Copyright - Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by IP
2.228.250.158 Fri, 22 Sep 2023, 10:24:04
Raccomandazioni per la gestione dei pazienti con malattia carotidea
nota o sospetta sottoposti a chirurgia non cardiaca (segue)
Raccomandazioni Classe a Livello a
L’esecuzione routinaria dell’imaging carotideo preoperatorio non è III C
raccomandata nei pazienti candidati a NCS. ©ESC
NCS, chirurgia non cardiaca; TIA, attacco ischemico transitorio.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
5.11. Insufficienza renale
Nei pazienti sottoposti ad intervento di NCS, l’insufficienza renale comporta
un aumento significativo del rischio postoperatorio di eventi CV, come IM, ictus
e progressione dello SC. Di conseguenza, il grado di funzionalità renale risulta
incluso nella maggior parte degli indici di rischio per la quantificazione del rischio
preoperatorio nei pazienti candidati a NCS.
Nell’ottica di poter instaurare adeguate misure preventive è di fondamentale
importanza identificare i pazienti a rischio di aggravamento della funzione renale
nella fase perioperatoria della NCS.
Raccomandazioni per la gestione dei pazienti con insufficienza renale
sottoposti a chirurgia non cardiaca
Raccomandazioni Classe a Livello a
Nei pazienti con insufficienza renale che devono essere sottoposti ad
indagini radiografiche con mezzo di contrasto nel perioperatorio deve
essere presa in considerazione un’idratazione bilanciata con soluzioni IIa B
isotoniche e.v., l’impiego del minimo volume di mezzo di contrasto e
l’uso di mezzo di contrasto iso-osmolare o a bassa osmolarità.
Nei pazienti con fattori di rischio noti (età >65 anni, BMI >30 kg/m ,
2
diabete, ipertensione, iperlipidemia, malattia CV o fumo) candidati a
intervento di NCS a rischio intermedio-alto si raccomanda di eseguire I C
uno screening preoperatorio per malattia renale con determinazione dei
valori di creatinina sierica e GFR.
Qualora sia disponibile il test per la determinazione della cistatina C, la
sua misurazione deve essere presa in considerazione nei pazienti con IIa C
valori ridotti di eGFR (<45-59 ml/min/1.73 m ) allo scopo di confermare
2
la presenza di insufficienza renale. ©ESC
BMI, indice di massa corporea; CV, cardiovascolare; eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata; e.v., per via
endovenosa; GFR, velocità di filtrazione glomerulare; NCS, chirurgia non cardiaca.
a Classe della raccomandazione e livello di evidenza come da definizioni riportate nelle Tabelle 1 e 2.
50